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加強醫保基金監管，穩妥推進藥品和醫用耗材集中采購擴面提質，強化費用結算平臺管理，減輕群眾看病用藥負擔
責任單位
醫保局
監督方式
0535-3376648
一季度
二季度
三季度
四季度
加強指靜脈稽核，智能審核；各批次集采結果落地執行第3個月起，以及距執行到期不足3個月時，對醫療機構中選產品進院情況（采購進度是否達到序時進度、中選產品采購是否大于非中選產品等）開展排查梳理，形成問題臺賬并抓好整改。對發現醫療機構存在的違規行為，采取通報、約談等措施，適時作出預警。
對各醫療機構加強稽核力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為，加大騙保懲處力度，加強宣傳引導；穩妥推進藥品和醫用耗材集中采購擴面提質。
對各醫療機構加強稽核力度，嚴厲打擊欺詐騙保行為，加大騙保懲處力度，加強宣傳引導；穩妥推進藥品和醫用耗材集中采購擴面提質，要求醫療機構集采藥品采購達到序時進度。
完成定點醫藥機構全覆蓋檢查。穩妥推進藥品和醫用耗材集中采購擴面提質，要求醫療機構集采藥品采購達到序時進度。
季度 工作進度 取得成效 后續舉措
一季度 煙臺檢查組對寺口衛生院2022年1月以來醫療保障基金使用、醫保服務協議履行等醫保工作有關情況進行稽核； 對全市醫療機構定期每周進行全覆蓋指靜脈稽核，對部分醫療機構進行現場稽核和智能審核。 對寺口衛生院的違規問題進行協議處理，對涉及違反《醫療保障基金使用監督管理條例》的行為納入行政處罰。通過不定期指靜脈稽核，各醫療機構在床率有所提高。 不斷加強線下和線上稽核力度，著力構建“不敢騙、不能騙、不想騙”的醫療保障生態環境。
二季度 積極開展醫保基金集中宣傳月活動，對全市各定點醫藥機構開展全覆蓋檢查，目前已檢查醫藥機構215家，行政處罰4例；對全市醫療機構定期每周進行全覆蓋指靜脈稽核，對部分醫療機構進行現場稽核和智能審核。持續推進藥品和醫用耗材集中采購擴面工作，組織轄區內一體化管理村衛生室納入“集采進基層”活動。 對各醫療機構的違規問題進行協議處理，對涉及違反《醫療保障基金使用監督管理條例》的行為納入行政處罰；通過不定期指靜脈稽核，各醫療機構在床率有所提高。二季度“集采進基層”活動新納入11家一體化管理村衛生室，并配備至少30種集采藥品，嚴格執行“五統一”標準，實行“零差率”銷售。 不斷加強線下和線上稽核力度，堅持常規化檢查，著力構建“不敢騙、不能騙、不想騙”的醫療保障生態環境；進一步推進藥品和醫用耗材集中采購擴面工作，并對新納入的醫藥機構開展日常檢查，確?！凹蛇M基層"活動有效落實。
三季度 積極配合開展區市間醫?；鸾徊婊ゲ?，對全市各定點醫藥機構開展全覆蓋檢查，目前已檢查醫藥機構260家，行政處罰6例；對全市醫療機構定期每周進行全覆蓋指靜脈稽核，對部分醫療機構進行現場稽核和智能審核。持續推進藥品和醫用耗材集中采購擴面工作，建立集采問題臺帳并督導醫療機構整改。 對各醫療機構的違規問題進行協議處理，對涉及違反《醫療保障基金使用監督管理條例》的行為納入行政處罰；通過不定期指靜脈稽核，各醫療機構在床率有所提高。三季度“集采進基層”活動累計共納入106家醫藥機構，已實現轄區內一體化村衛生室全覆蓋，并配備藥店至少50種、衛生室至少30種集采藥品，嚴格執行“五統一”標準，實行“零差率”銷售。醫療機構已通過集采問題臺賬每月填報整改情況，完成序時進度。 不斷加強線下和線上稽核力度，堅持常規化檢查，著力構建“不敢騙、不能騙、不想騙”的醫療保障生態環境；進一步推進藥品和醫用耗材集中采購擴面工作，并對新納入的醫藥機構開展日常檢查，確?！凹蛇M基層"活動有效落實。持續通過藥品和醫用耗材全流程監管，確保醫療機構協議期內完成集采約定量。
四季度 開展打擊欺詐騙保百日行動，嚴厲打擊欺詐騙保行為，加大騙保懲處力度，加強宣傳引導。對全市定點醫藥機構完成全覆蓋檢查，截至目前，共開展行政處罰12例；對全市醫療機構定期每周進行全覆蓋指靜脈稽核，對部分醫療機構進行現場稽核、夜間稽核和智能審核。持續推進藥品和醫用耗材集中采購擴面工作，建立集采問題臺賬并督導醫療機構整改。 對各醫療機構的違規問題進行協議處理，對涉及違反《醫療保障基金使用監督管理條例》的行為納入行政處罰；通過不定期指靜脈稽核，各醫療機構在床率有所提高。四季度“集采進基層”活動累計納入103家醫藥機構，已實現轄區內一體化村衛生室全覆蓋，并配備藥店至少50種、衛生室至少30種集采藥品，嚴格執行“五統一”標準，實行“零差率”銷售。醫療機構已通過集采問題臺賬每月填報整改情況，爭取完成序時進度。 不斷加強線下和線上稽核力度，堅持常規化檢查，著力構建“不敢騙、不能騙、不想騙”的醫療保障生態環境。進一步推進藥品和醫用耗材集中采購擴面工作，并對新納入的醫藥機構開展日常檢查，確保“集采進基層”活動有效落實。持續通過藥品和醫用耗材全流程監管，確保醫療機構協議期內完成集采約定量。