深化醫保支付方式、醫療價格改革，財政補貼提高到每人每年640元。
責任單位
醫保局
監督方式
0535-5238110
任務分解
一季度
二季度
三季度
四季度
2023年一季度，醫療機構加強醫保基金結算清單的規范上傳，在業務編碼數據治理、收費項目歸類、質控校驗等各環節，不斷進行完善，提高DRG病案質量和入組率；加強各醫療機構新冠藥品價格監測。
根據市局統一安排部署開展相關工作。
根據市局統一安排部署開展相關工作。
將符合條件的開展住院服務的醫療機構DRG付費全覆蓋
落實情況
| 季度 |  工作進度 |
 取得成效 |
 后續舉措 |
| 一季度 | 完善大病保險制度，降低大病保險起付線，調整分段報銷比例，夯實醫療救助脫底保障功能，實施大病保險傾斜政策。對特困人員、低保對象、返貧致貧人口,大病保險起付線比我市普通居民降低50%,分段報銷比例在普通居民報銷比例上各提高 5 個百分點,取消年度最高支付限額。根據醫療救助類別分類實施救助和再救助，符合大病保險和醫療救助報銷政策的參保人員，在異地就醫實行“一站式”聯網結算。 | 2023年度1-3月份醫療救助一站式結算9765人次，支付救助金4498650.68元。 | 做好政策宣傳和解釋工作，方便參保群眾就醫。 |
| 二季度 | 各定點醫療機構醫保基金結算清單上傳質量有所提升，數據質量提高；特困人員、低保對象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監測幫扶對象的政策范圍內個人負擔費用，按比例給予救助。對各醫療機構價格收費標準進行考核；對定點藥店部分藥品價格情況進行監測；對所有公立醫療機構及執行零差價率的民營醫療機構自主定價及價格放開的醫療服務項目進行監測；對開展口腔種植醫用耗材的所有定點醫療機構進行監測；對定點醫療機構部分藥品價格及供應情況進行監測。 | 已完成1-5月醫院與醫保的DRG聯網結算。通過監測，我市各醫療機構監測的大部分藥品和耗材收費標準合規。 | 加大醫保基金結算清單考核力度，全面提升數據質量；加大醫保政策宣傳力度，夯實醫療救助托底保障功能。繼續督導各醫療機構價格收費規范化，督促各醫療機構對自主定價及價格放開醫療服務項目進行自查自糾，重點核查計價單位及價格。 |
| 三季度 | 棲霞市人民醫院、棲霞市中醫醫院、煙臺桃村中心醫院實行全病組DRG付費；棲霞市婦幼保健院實行總額預付下DRG付費；17家一級定點醫院實行部分DRG病種付費，由原來的3個病組擴大至23個病組。對各醫療機構價格收費標準進行考核；對定點醫療機構部分藥品價格情況進行監測，監測內容有25種中成藥、10種西藥、8種中藥飲片。 | 截至目前，已按月進行DRG病案審核，并完成按月結算，將基金撥付至各定點醫療機構。通過監測，我市各醫療機構監測的大部分藥品收費標準合規。 | 規范定點醫療機構的診療行為，持續強化規范管理。繼續督導各醫療機構價格收費規范化，督促各醫療機構對自主定價及價格放開醫療服務項目進行自查自糾，重點核查計價單位及價格。 |
| 四季度 | 實現符合條件的開展住院服務的醫療機構DRG付費全覆蓋 | 棲霞市人民醫院、棲霞市中醫醫院、煙臺桃村中心醫院實行區域性總控DRG付費，棲霞市婦幼保健院實行總額預付下DRG付費，一級定點醫療機構實行部分DRG病種付費。 | 進一步鞏固覆蓋成果，提升到管理質量和水平 |